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新农合骗保成重灾区

新农合骗保成重灾区
新农合骗保成重灾区

       今天给大家说说新农合骗保成重灾区,新农合成了诈骗高发区,参保农民、医院、社会团伙都有参与,新农合骗保有什么危害?此类事件为何屡禁不绝?
       
       近年来,新农合骗保现象愈演愈烈,且形式多样。骗保甚至正在发展成为一条灰色产业链。骗保行为已对其社会保障功能造成威胁。
       
       目前新农合骗保行为主要有三种,患者骗保、医院或农合经办机构骗保以及团伙诈骗。
       
       患者骗保行为,多以患者或其家属冒用他人证件购药住院,购买假发票报销,或利用患者身份多开药物转售他人等方式,骗取新农合基金。
       
       医院骗保行为,多利用收集的参保农民信息,通过伪造、套取参合农民住院信息、冒名报销、延长住院时间等方式,套取新农合补偿金。也有农合经办机构虚报、瞒报、截留、隐匿基金的。
       
       团伙诈骗行为,则将其控制范围渗透到新农合报销各环节。“中介”以一定报酬收取农民身份证和医保卡,医院的“内线”负责伪造住院记录及各项票据并收取手续费,再由参合农民到当地农合办报账。
       
       个人骗保行为数额尚有限,医院及团伙骗保行为则规模较大。2014年,湖南省查获的临武县城东医院诈骗新农合案件,涉及利用参合农民1.3万人,截至2013年底骗取农村合作医疗补偿款1800余万元。
       
       在数量方面,此类案件也成多发之势。2013年,贵州省90多个统筹县中,有31个县发现问题,涉及医疗机构300多家。
       
       新农合全称“新型农村合作医疗”,本是为缓解农民看病贵而设立的基础保障制度。骗保案件多发,造成新农合基金的大量流失、亏空。
       
       2013年,贵州省一些地区就传出新农合资金使用率超过100%,有的县域甚至出现透支上千万元。这使得真正需要它的人无法使用。城镇居民医保拖欠医院资金的老问题,在新农合领域也再次上演。
       
       其实,新农合骗保多发原因与此前城镇居民医保骗保原因类似,都与制度漏洞有关。新农合经办部门对报销手续监管不严,监督防范体系不健全。加上当前“以药养医”的医疗机制,正变相鼓励多用基金。这都不利于新农合的合理使用。
       
       最典型的例子就是,不少医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查,之后多数被诊断为有病而住院,群众从“三免”中得隐性实惠,医院以此套取医保资金。
       
       另外,信息沟通机制不健全,也不利于对骗保行为的甄别。在各类骗保案件中,异地医疗报销成为最难防范的类型。原因是社保机构无法对异地医疗相关资料、发票等信息进行直接核实。
       
       此外,对骗保行为惩罚不力,骗保风险小,也起到了纵容做用。